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糖尿病腎病的防治PPT模板

素材編號:
22685
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
陳遠鳳
上傳時間:
2017-06-17
素材大小:
5.35 MB
素材類別:
醫療疾病課件PPT
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糖尿病腎病的防治PPT模板

糖尿病腎病的防治PPT模板下載是由PPT寶藏(www.kbmgmt.com)會員陳遠鳳上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2017-06-17,素材編號22685。

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教學內容糖尿病腎病的中西醫結合防治進展-----4學時 免疫抑制劑治療免疫性腎小球疾病的進展---4學時 內 容糖尿病腎病的流行病學特征 DKD的早期篩查糖尿病腎病的中西醫結合防治措施糖尿病腎病的流行病學特征糖尿病是全球最常見的慢性疾病之一我國的糖尿病流行病學調查情況 Yang W, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101 上海瑞金團隊2013年最新報告的糖尿病流行病學調查 -------------Yu Xu, et al. JAMA. 2013; 310:948-958 我國的20歲以上糖尿病患病率已達9240萬,占總人口的9.7%, 在糖尿病患者中腎臟病的發病率為30%~40%; 糖尿病腎病在我國的流行病學特點: -------呈現“三高兩低” 高患病率:在糖尿病患者中腎臟病的發病率為30%~40% 致殘致死率高 微量蛋白尿患者,最終有10-20%進展到ESRD。治療費用高 成都市透析的費用約每個患者每年需要7-10萬。知曉率低 尤其是早期知曉率更低有效治療率低 DKD的診斷和早期篩查糖尿病腎病的發展過程糖尿病腎病的發展過程 糖尿病腎病早期篩查指標的確定微量白蛋白尿的定義檢測方法尿Alb排泄率(UAE)清潔中段晨尿Alb/Cr比率(ACR) 24h尿Alb定量微量白蛋白尿的定義 Relationship among categories for albuminuria and proteinuria 微量白蛋白尿的臨床意義微量蛋白尿預示1型糖尿病患者發生糖尿病腎病的危險,預示2型糖尿病患者心血管死亡的危險 UAE 20~200μg/min或30~300mg/24h是預示糖尿病和非糖尿病患者心血管和腎病發展危險因素 尿白蛋白/尿肌酐比值每增加0.4mg/g,主要心血管事件的危險性(糾正的hazard ratio)增加5.9%(95% CI 4.9%-7.0%)尿微量白蛋白檢測有關注意事項尿白蛋白/尿肌酐比清晨第一次尿比較好,隨意尿樣也可以與Cr比值校正了脫水引起的尿液濃度變化缺點:女性、老年人Cr排泄低,結果偏高 UAE檢測 24h尿標本一夜尿標本(12h)優點:排除日間活動對尿白蛋白排泄的影響 僅查尿白蛋白排泄率可能漏診慢性腎臟病 T2DM可以無白蛋白排泄率升高,但是此時GFR可能已經明顯降低。相當比例的糖尿病尿白蛋白排泄率可以不升高,而GFR<60ml/min。 腎小球濾過率(GFR)同位素法檢測GFR的金標準放射性污染、價格、設備等因素限制了臨床應用血清肌酐(Scr)受多因素決定及影響單純Scr指標不能用來評價腎功能 (K/DOQI) 內生肌酐清除率(Ccr) Ccr過高估算了GFR,隨腎功能↓這種偏差↑ 需留取24h尿,病人依從性差,樣本誤差公式法校正GFR--eGFR 通過建立數學模型,從Scr推算GFR或Ccr MDRD公式考慮年齡、性別、種族等因素及部分血清指標模型建立于腎病患者人群,不一定適用于所有人群不同實驗室檢測指標檢測差異影響公式結果 Cockroft-Gault(CG)方程 缺點:建立于腎功能正常者,評價CRF時可能高估 Summary of Relative Risks from Categorical Meta-Analysis 糖尿病腎病的綜合防治措施 糖尿病腎病綜合防治措施合理血糖控制合理控制血壓嚴格血脂調節最限度降低尿蛋白 DKD的營養療法血糖的合理控制 強化血糖方案增加低血糖的發生率 2012年指南:建議糖尿病(包括DKD)糖化血紅蛋白的控制目標為7%,來預防和延緩伴有CKD的糖尿病微血管并發癥。(1A) 不推薦具有低血糖風險的患者糖化血紅蛋白控制目標<7% (1B) 建議有合并癥或生存期限受限的患者HbA1c>7%。(2C) 不推薦具有低血糖風險的患者糖化血紅蛋白控制目標<7% ADVANCE、ACCORD、VADT顯示,常規治療組低血糖風險降低,但主要臨床終點事件(死亡、致命性CVD、非致命性CVD、腎功損害或ESKD)的發生率與強化治療組相似; 研究發現,1型糖尿病和2型糖尿病、CKD患者,HbA1c水平和死亡風險之間存在U型關系,當HbA1c<6.5%和>8.0持續超過4年,死亡率顯著增加。血謄理的歷史變革 CKD3~5期的糖尿病患者發生低血糖風險增加,調整藥物劑量. CKD3~5期避免使用完全依賴腎臟排泄的口服降糖藥物如第一代磺脲類、糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物等,最好選用胰島素 。有研究提出噻唑烷二酮類(TZDs)可減少蛋白尿,但目前循證醫學證據不足. 糖尿病腎病患者高血壓發病率高 ASH推薦的糖尿病伴高血壓降壓達標流程糖尿病患者強化降壓未能降低主要終點 ACCORD:強化降壓治療嚴重不良事件發生率顯著增高 2013年美國高血壓指南“三連發” JNC8推薦高血壓管理流程 JNC8推薦高血壓管理流程(續)推薦5 最限度降低尿蛋白不同程度蛋白尿對糖尿病腎病GFR的影響基線蛋白尿是糖尿病腎病心血管危險的強預測因子 Summary of Relative Risks from Categorical Meta-Analysis 糖尿病腎病綜合防治措施(四) 糖尿病腎病新的治療措施: _ PKC-β抑制劑:ruboxistaurin _ 氨基葡聚糖—舒洛地希 _ 糖基化終末產物抑制劑—維生素B6 _ 抗纖維化治療—吡非尼酮,抗CTGF抗體 _ 內皮素拮抗— avosentan SP301 _ 腎素直接抑制劑—阿利吉侖 _ 醛固酮拮抗劑—螺內酯,epleronone _ 抗炎癥—己酮可可堿 _ 過氧化物酶體增殖激動劑(TZDs) 羅格列酮 糖尿病腎病的中醫治療糖尿病腎病的中醫認識糖尿病腎臟疾病多屬“消渴”、“腎勞”、“水腫”、“尿濁”、“腎消”等范疇。中醫認為消渴病的主要病因是稟賦不足,飲食不節,情志失調和勞欲過度。消渴病日久則陰損及陽,熱灼津虧血瘀,而至氣陰兩傷,陰陽俱虛,腎臟受損。故“本虛標實,虛實夾雜。本虛指正氣的虧虛主要指氣陰兩虛;標實指痰濕、水濕、瘀血、濕濁、氣滯等病理產物停聚”,便是糖尿病腎病的主要病機。糖尿病腎病的中醫治療 分期辯證論治分型辯證論治 “病癥結合”辯證論治先辨病→分期→辯證→論治糖尿病腎病的辨病和分期消渴病腎病蛋白尿期(相當于Mogensen糖尿病腎病Ⅱ期和Ⅲ期) 消渴病腎病腎功能不全期(相當于Mogensen糖尿病腎病Ⅳ期和Ⅴ期)糖尿病腎病的中醫辯證主證陰虛證:①怕熱汗出,或有盜汗,②咽干口渴,③便干,④手足心熱或五心煩熱,⑤舌瘦紅而裂,⑥脈細數。具備兩項可診斷。陽虛證:①畏寒肢冷,②腰膝怕冷,③面足浮腫,④夜尿頻多,⑤舌胖苔白,⑥脈沉細緩。具備兩項可診斷。氣虛證:①神疲乏力,②少氣懶言,③自汗易感,④舌胖有印,⑤脈弱。具備兩項可診斷。血虛證:①面色無華,②唇甲色淡,③經少色淡,④舌胖質淡,⑤脈細。具備兩項可診斷。糖尿病腎病的中醫辯證次證血瘀證:①定位刺痛,夜間加重,②肢體麻痛,或偏癱,③肌膚甲錯。④口唇舌紫,或紫暗、瘀斑、舌下絡脈色紫怒張,有一項可診斷。痰濕證:①胸悶脘痞,②納呆嘔惡,③形體肥胖,④全身困倦,⑤頭脹肢沉,⑥舌苔白膩。具備三項可診斷。濕濁證:①食少納呆,惡心嘔吐,②口中粘膩,口有尿味,③神識呆鈍,或煩悶不寧,④皮膚瘙癢,⑤舌苔白膩。具備三項可診斷消渴病腎病蛋白尿期的中醫診斷氣陰兩虛血瘀證陰陽兩虛血瘀證 兼有濕熱證 水濕證 氣滯證消渴病腎病腎功能不全期的中醫診斷氣陰兩虛血瘀濕濁證陰陽兩虛血瘀濕濁證 兼有氣滯證消渴病腎病蛋白尿期的治法與方藥選擇氣陰兩虛血瘀證 治法:益氣養陰、補腎化瘀 方藥:參芪地黃湯、四君子湯加減陰陽兩虛血瘀證 治法:補腎培元、陰陽雙補 方藥:金匱腎氣丸、地黃飲子加減。 兼有濕熱證:治法:清化濕熱。方藥:可配合四妙丸、二陳湯、平胃散等, 水濕證:治法:利水滲濕。方藥:可配合五苓散、五皮飲等。 氣滯證:治法:理氣解郁。方藥:配合四逆散、四磨湯、香蘇散等。消渴病腎病腎功能不全期的治法與方藥選擇氣陰兩虛血瘀濕濁證 治法:益氣養陰、補腎化瘀、泄濁解毒 方藥:參芪地黃湯、四君子湯、蘇葉黃連湯加減陰陽兩虛血瘀濕濁證 治法:補腎培元、陰陽雙補、祛瘀化濕、泄濁解毒 方藥:金匱腎氣丸、地黃飲子、溫脾湯加減。 兼有氣滯證:治法:理氣解郁。方藥:配合四逆散、四磨湯、香蘇散等。

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